View post (كيف ينظر علم النفس العصبي الى العلاقة بين العلاج السلوكي المعرفي المركز على الصدمات وتأثيره على هيكل ووظيفة الدماغ؟ قم بالبحث حول تاثير العلاج على مسارات الأعصاب، وتنظيم العواطف، ومعالجة ال)
View thread
Dua'a Kadad
من بين البدائل العلاجية المختلفة لاضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)، أظهر العلاج السلوكي المعرفي الذي يركز على الصدمات (TF-CBT) وعلاج إزالة حساسية حركة العين وإعادة المعالجة (EMDR) نتائج واعدة في مساعدة المرضى على التعامل مع أعراض اضطراب ما بعد الصدمة. ومع ذلك، نظرا للركيزة النظرية والمنهجية المختلفة لـ TF-CBT وEMDR، يمكن افتراض تأثير مختلف محتمل على الدماغ للتدخلين، بالإضافة إلى التفاعل بين أعراض اضطراب ما بعد الصدمة الخاصة بالصدمة والاستجابة للعلاج النفسي المعطى.
قامت بعض الدراسات الحديثة برصد أنماط الاتصال الوظيفي النفسي والعفوي بالرنين المغناطيسي الوظيفي في مجموعتين من مرضى اضطراب ما بعد الصدمة الذين عانوا من نفس الحدث المؤلم (أي كارثة طبيعية)، قبل وبعد دورة من جلسات العلاج النفسي على أساس TF-CBT وEMDR. تم تسجيل سبعة وثلاثين (37) مريضا باضطراب ما بعد الصدمة من عينة أكبر من الأشخاص الذين تعرضوا لضغط نفسي حاد واحد (أي زلزال عام 2002 في سان جوليانو دي بوليا، إيطاليا. تم إجراء التقييم السريري باستخدام مقياس اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) الذي يديره الطبيب (CAPS)، ومقياس ديفيدسون للصدمات (DTS) ومقياس العمل والتكيف الاجتماعي (WSAS)، سواء في الأساس أو بعد العلاج. خضع جميع المرضى لجلسة الحصول على بيانات الرنين المغناطيسي الوظيفي قبل وبعد العلاج، بهدف تحديد خصائص الاتصال الوظيفي (FC) أثناء الراحة، بالإضافة إلى تغييرات الاتصال المحتملة المرتبطة بالتأثير السريري للعلاج النفسي. أحدث كل من EMDR وTF-CBT تغييرات ذات دلالة إحصائية في النتائج السريرية، مع عدم وجود اختلاف في التأثير السريري للعلاجين. ترتبط التغييرات المحددة في FC بالتحسن في الدرجات السريرية المختلفة، وبشكل مختلف بالنسبة لـ EMDR وTF-CBT. ومع ذلك، لوحظ أيضا وجود تشابه في تغييرات الاتصال المرتبطة بالتغيرات في CAPS في كلا المجموعتين. على وجه التحديد، ارتبطت التغييرات في CAPS في العينة بأكملها مع زيادة في الاتصال بين الفص الجبهي الوسطي العلوي الثنائي، نظرًا للاختلافات في جدول العلاج وإدارته، يمكن أن يؤدي EMDR وTF-CBT إلى تأثيرات علاجية مختلفة بالإضافة إلى تغيرات مختلفة في الدماغ ناجمة عن العلاج. ومن الجدير بالذكر أن دراسات متعددة قد تناولت تأثير أحد النهجين على كل من الملف الشخصي للمرضى السريريين والعصبيين، باستخدام تقنيات التصوير العصبي مثل التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي والهيكلي (MRI، fMRI)، والتصوير المقطعي المحوسب بانبعاث فوتون واحد (SPECT)، والتصوير المقطعي المحوسب بانبعاث فوتون واحد (SPECT). والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) (Malejko et al. (2017). ومع ذلك، لم يتم إجراء مقارنة مباشرة لتغيرات الدماغ. الناجمة عن التدخلين. والأهم من ذلك، أن نوع الصدمة التي تؤدي إلى اضطراب ما بعد الصدمة قد ثبت أنه يؤثر على يكون مُعدِّلًا مهمًا للملف السريري والتصوير العصبي لكل من المرضى، مما يؤدي إلى نتائج جسدية وسلوكية مختلفة بالإضافة إلى انتشار مختلف لاضطراب ما بعد الصدمة. على سبيل المثال، تبدو الكوارث الطبيعية/الإرهاب أكثر ارتباطًا بأمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الجهاز الهضمي والتهاب المفاصل (Husarewycz et al., 2014). أما بالنسبة للتغيرات الدماغية المرتبطة باضطراب ما بعد الصدمة، فقد تبين أن تشوهات الدماغ المورفومترية والوظيفية لدى مرضى اضطراب ما بعد الصدمة تتبع أنماطًا مختلفة لأنواع محددة من الصدمات أيضًا (Meng et al، 2016).
لقد فحصت العديد من الدراسات نشاط الدماغ أثناء الراحة لدى مرضى اضطراب ما بعد الصدمة (للاطلاع على المراجعة، انظر Wang et al., 2016)، حيث كشفت عن نشاط تلقائي مختلف بشكل كبير في المناطق القشرية [على سبيل المثال، التلفيف الصدغي العلوي، وقشرة الفص الجبهي الإنسي (mPFC)، والفصيص الجداري السفلي والوسطى). التلفيف القذالي]، والمناطق الحوفية (على سبيل المثال، اللوزة الدماغية، الحصين، الجزيرة، المهاد، و ACC)، وحتى في المخيخ. ومع ذلك، فإن النتائج غير متناسقة إلى حد ما. على سبيل المثال، أفادت بعض الدراسات التي تركز على الجزيرة إما أنها زادت (Yan et al., 2013) أو انخفضت (Yin et al., 2011; Zhu et al., 2014) أو حتى عدم وجود تنشيط للجزيرة (Shin et al., 2009). ؛ كيم وآخرون، 2012) في مرضى اضطراب ما بعد الصدمة. قد تكون الاختلافات في المظهر السريري ونوع الصدمة وحتى طرق تحليل التصوير العصبي هي سبب هذا التباين.
على سبيل المثال، تشير الدراسات حول تأثير اضطراب ما بعد الصدمة على مناطق مثل اللوزة الدماغية عادةً إلى دعم قوي لفكرة أن اضطراب ما بعد الصدمة مدفوع بالاستثارة المفرطة لمثل هذه البنية، ولكن في الوقت نفسه تهمل التغييرات المحتملة في الهياكل الأخرى التي لم يتم تضمينها بعد. في النماذج والنظريات (مثل المخيخ والجهاز الحركي والمهاد ). تعتمد الغالبية العظمى من الدراسات التي أبلغت عن التغيرات المرتبطة باللوزة الدماغية في اضطراب ما بعد الصدمة على تحليل عائد الاستثمار المحدد مسبقًا (على سبيل المثال، انظر Shin et al., 2005, 2009; Fonzo et al., 2010; Linnman et al., 2011; Sripada) وآخرون، 2012؛ بروس وآخرون، 2013؛ ستيفنز وآخرون، 2013)، أي أنهم ينظرون بوضوح فقط إلى إشارة الرنين المغناطيسي الوظيفي من اللوزة الدماغية أثناء مهمة مثيرة للعاطفة أو في حالة الراحة، مع إهمال النشاط في بقية الدماغ. بالإضافة إلى ذلك، فإن تطبيق التحليل القائم على عائد الاستثمار يؤدي أيضًا إلى تقليل عدد المقارنات المتعددة وزيادة القوة الإحصائية، مما يؤدي إلى سلسلة من التقارير المهمة حول منطقة واحدة محددة قد تكون مضللة في الواقع لفهم البيولوجيا العصبية لاضطراب ما بعد الصدمة.
العلاج السلوكي المعرفي الذي يركز على الصدمات (TF-CBT)
العلاج السلوكي المعرفي الذي يركز على الصدمات هو نموذج علاج قائم على الأدلة مصمم لمساعدة الأطفال والمراهقين وأسرهم في التغلب على الأعراض الناتجة عن التعرض لتجربة مؤلمة (Mannarino et al., 2012). TF-CBT هو نموذج قائم على المهارات، وتشمل مكوناته الأساسية، من بين أمور أخرى: التثقيف النفسي، والتنظيم العاطفي، والمعالجة المعرفية للصدمة، وسرد الصدمة، وإتقان تذكير الصدمة، وتعزيز السلامة والتنمية في المستقبل. من أجل السماح بمقارنة تدخلات EMDR وTF-CBT، تم تنفيذ بروتوكول TF-CBT مخصص، بعد تنظيم موحد بين إجراءات وأهداف الجلسة وداخلها. تضمنت الجلسة الأولى سردًا سرديًا للحدث الصادم، حيث وصف المرضى الحدث عدة مرات (اثنتين على الأقل). وتضمنت الجلسة الثانية شرحًا للخطة العلاجية وتمارين الاسترخاء والتثقيف النفسي الذي يركز على الصدمات ومقدمة لتمرين التعرض القادم.
وتضمنت الزيارة الثالثة تذكر الأحداث الصادمة والتعرض لها والواجبات المنزلية. بدأت الزيارات من الرابعة إلى التاسعة بـ (1) مراجعة الواجبات المنزلية، تليها (2) تمارين الاسترخاء قبل التعرض و(3) التثقيف النفسي، الذي شمل التمييز بين الاستجابات القائمة على القلق (النفسية) والجسدية للإجهاد، استراتيجيات إدارة الأفكار المتطفلة وتقنيات حجب الأفكار. وشملت الزيارات من العاشرة إلى الثانية عشرة إزالة التحسس المنهجي (أي علاج التعرض للخريجين)، مع إنشاء تسلسل هرمي للموقف المجهد.
قد تساهم خصائص الدماغ الهيكلية والوظيفية الموجودة مسبقًا لكل مريض في فعالية أي علاج محدد لقد بحثنا فيما إذا كان نهجا العلاج النفسي، EMDR و TF-CBT، قد يؤديان إلى فائدة سريرية كبيرة في مجموعة من مرضى اضطراب ما بعد الصدمة المتأثرين بنفس الصدمة. باستخدام تحليل التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي، قمنا أيضًا بقياس التأثير المقابل لـ EMDR و TF-CBT على أنماط FC الفردية، والتي قد تمثل الركيزة الفيزيولوجية العصبية للشفاء النفسي في اضطراب ما بعد الصدمة. في حين أن كلا من EMDR وTF-CBT كان لهما تأثير مفيد على أعراض اضطراب ما بعد الصدمة، فقد أظهر نهجا العلاج النفسي تأثيرات شائعة وغير قابلة للانفصال على اتصال الدماغ، مع تمثيل التداخل بانخفاض الاتصال بين القشرة البصرية والدماغ.
مناطق الفص الصدغي في نصف الكرة الأيسر، وزيادة الاتصال بين التلفيف الجبهي العلوي الثنائي ومناطق القطب الصدغي الأيمن.
التأثير النفسي لـ EMDR و TF-CBT
لم تتم ملاحظة فروق في تأثير EMDR وTF-CBT على أعراض اضطراب ما بعد الصدمة، باستثناء تحسن أكبر بكثير في العمل والضعف الاجتماعي بعد تدخل TF-CBT مقارنة بـ EMDR. يتماشى هذا مع الأدبيات الموجودة، ولا يُظهر أي دليل على فعالية أكبر لنهج علاج نفسي محدد في علاج مرضى اضطراب ما بعد الصدمة (Bradley et al., 2005)، خاصة عندما تتضمن العلاجات عناصر التعرض مثل TF-CBT وEMDR وهذا ليس مستغربا، مع الأخذ في الاعتبار أن العديد من علاجات اضطراب ما بعد الصدمة لا تشترك فقط في العوامل المشتركة بين جميع أساليب العلاج النفسي (Bradley and Follingstad، 2001)، ولكن أيضًا في نوع من العلاج بالتعرض. يعزز التعرض عمليات التعود أو الانقراض، بينما يوفر أيضًا فرصة لإعادة تفصيل الحدث المؤلم بشكل متحكم فيه، والذي يصبح عنصرًا أساسيًا في العملية العلاجية. وبالمثل، فإن العلاجات التي تركز على التحيزات المعرفية أو استراتيجيات التكيف غير القادرة على التكيف تتضمن أحيانًا عنصر التعرض. ومع ذلك، يبدو أن هناك اختلافًا في فعالية التدخلين من حيث الاستجابة للجرعة، حيث حقق EMDR وTF-CBT نتائج مماثلة على المستوى السريري ومستوى التصوير العصبي على الرغم من أن EMDR شمل نصف عدد جلسات العلاج (4 جلسات أسبوعية ±2) مقارنة بـ TF-CBT (10 جلسات أسبوعية ±2) وعلاج أقصر بشكل عام فترة. البيانات الحالية ليست مناسبة لإجراء تحليل سليم لآثار الاستجابة للجرعة عبر النهجين، ولكن النتائج توفر نظرة مثيرة للاهتمام حول هذه المسألة التي ينبغي أخذها في الاعتبار في الدراسات المستقبلية.
وبشكل أكثر عمومية، أثار كلا التدخلين تأثيرات مفيدة على أعراض المرضى، مع انخفاض كبير في المقاييس السريرية المصادق عليها مثل CAPS وDTS. ويجب ملاحظة أنه، بين اضطراب ما بعد الصدمة بناءً على الصدمات المختلفة، يوجد تباين كبير في الفعالية السريرية للعلاجات، مع على سبيل المثال، أحجام تأثير أقل لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة المرتبط بالقتال مقارنة بالكوارث الطبيعية أو العنف بين الأشخاص (فورد وآخرون، 1997)، مما يشير مرة أخرى إلى عدم قابلية تعميم النتائج الحالية.
كشف تحليل تغييرات التوصيلية الوظيفية الناجمة عن EMDR وTF-CBT عن وجود ارتباطات شائعة وغير قابلة للانفصال لتحسين الأعراض المسجلة على مختلف المقاييس السريرية المختلفة. بشكل عام، يبدو أن كلا العلاجين يحفزان نمطين رئيسيين من تغيرات الاتصال، مما يشير إلى انخفاض الاتصال بين مناطق القشرة البصرية والقطب الصدغي الأيسر، بالإضافة إلى زيادة الاتصال بين التلفيف الجبهي العلوي والقطب الصدغي الأيمن . ومن المثير للاهتمام، أن مثل هذه التغييرات تميز انخفاضًا في درجات CAPS في كلا المجموعتين من المرضى، ربما بسبب ما سبق ذكره. التداخل المنهجي بين EMDR و TF-CBT لاضطراب ما بعد الصدمة (Bradley et al.، 2005).
بشكل عام، فإن التغييرات في أنماط الاتصال تسلط الضوء على تورط القطب الزمني الثنائي. تم توثيق التغييرات في هذه الهياكل على نطاق واسع لدى مرضى اضطراب ما بعد الصدمة (Shin، 2006؛ Cheng et al.، 2015؛ Meng et al.، 2016)، بما في ذلك النتائج الحديثة حول التغيرات في حجم الحصين الناجم عن علاج EMDR (Bossini et al.، 2017. قد يشير الانخفاض المحدد في الاتصال بين مناطق القشرة القذالية (على سبيل المثال، cuneus) والقطب الصدغي الأيسر إلى انخفاض التزامن التلقائي بين مناطق المعالجة البصرية وإعادة تفصيل الأحداث المؤلمة (بما في ذلك ذكريات الماضي) التي قد تكون ناجمة عن عوامل زمنية. هياكل الفص (كروس وآخرون، 2011). ومن المثير للاهتمام، أن هذا الارتباط يبدو أيضًا أنه يميز على وجه التحديد نطاق الأفكار المتطفلة في CAPS، ولكن ليس أفكار التجنب والإثارة المفرطة. تشير نماذج توليد ذكريات الماضي (البصرية) إلى هيمنة النشاط في التيار البصري الظهري، والذي يشمل المناطق البصرية الخلفية إلى المناطق الجدارية العلوية (بما في ذلك cuneus و precuneus) ويكون مسؤولاً عن معالجة تمثيلات التجربة الأنانية (أي وجهة نظر خاصة) . بينما يقوم التيار البصري الظهري بتوضيح التمثيلات المرتبطة بالصدمة المرتبطة بالجزيرة واللوزة الدماغية (التي تعكس الاستجابات العاطفية واستجابات حالة الجسم)، فإن التدفق البصري البطني، بما في ذلك المناطق الزمنية السفلية والمتوسطة، يمكّن من تصور المشاهد بشكل مركزي (أي من وجهات نظر بديلة). ويقدم الذكريات مع سياقها (Brewin et al., 2010). قد تشير التغييرات المرتبطة بالعلاج الملحوظ إلى تعديل توازن التيار البطني الظهري.
تتناسب الزيادة في الاتصال بين مناطق قشرة الفص الجبهي (أي التلفيف الجبهي العلوي) والقطب الصدغي الأيمن مع النظرية المعرفية العصبية العامة حول التأثير المفيد للعلاج النفسي، والتي تفترض زيادة التحكم من أعلى إلى أسفل باعتبارها الآلية الرئيسية وراء الشفاء النفسي. في (من بين أمور أخرى) اضطرابات القلق والصدمات النفسية والإدمان (Robertson et al., 2004; Malejko et al., 2017). على سبيل المثال، في اضطراب ما بعد الصدمة على وجه الخصوص، ضعف التحكم المعرفي من أعلى إلى أسفل في المناطق الحوفية، والذي يرتبط في كثير من الأحيان باضطراب ما بعد الصدمة.
كان هناك نقص في التنشيط في قشرة الفص الجبهي الظهرية الوحشية
يرتبط باستمرار ذكريات الماضي المؤلمة وكذلك بتدهور الانتباه (وايت وآخرون، 2015). قد تعكس زيادة الاتصال بين مناطق القطب الجبهي والقطب الصدغي تحكمًا أكبر في المحتويات المرتبطة بالصدمات، مما يقلل من تدخلها أثناء شرود العقل التلقائي (Kroes. et al., 2011). يتطابق هذا أيضًا مع النتائج الحديثة لتغييرات شبكات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي في حالة الراحة لدى مرضى اضطراب ما بعد الصدمة الذين يعانون من نفس نوع الصدمة مثل أولئك المسجلين في الدراسة الحالية (أي الزلزال) (Shang et al.، 2014). على مستوى عام جدًا، أبلغ المؤلفون عن تعديل FC في شبكات الدماغ المختلفة بما في ذلك الشبكة البارزة (SN)، والشبكة التنفيذية المركزية (CEN)، وشبكة الوضع الافتراضي (DMN)، والشبكة الجسدية الحركية (SMN)، والشبكة السمعية (AN). ) والشبكة المرئية (VN). بشكل مختلف عن الشبكات المتعلقة بالأنظمة الحسية الأولية (أي البصرية والسمعية والحركية)، يرتبط النشاط، على سبيل المثال، في DMN وSN وCEN بالديناميكيات المعرفية العليا، وبشكل أكثر تحديدًا فيما يتعلق بالأداء التنفيذي (CEN)، والذاكرة ( CEN، DMN)، الانتباه (SN، CEN)، مراقبة الإحساس الجسدي (SN) وتجول العقل (DMN) (للاطلاع على المراجعة، انظر Zhang وRaichle، 2010). بشكل عام، يشير هذا إلى أن التغيرات في اضطراب ما بعد الصدمة لا تقتصر على المعالجة الحسية، ولكن ربما تشمل أيضًا الشبكات المعرفية. ومن المثير للاهتمام أن شانغ وزملاؤه لاحظوا أيضًا أن الاتصال الأقوى الذي يشمل التلفيف الصدغي السفلي (ITG) والمنطقة الحركية التكميلية (SMA) كان مرتبطًا سلبًا بالشدة السريرية لدى مرضى اضطراب ما بعد الصدمة. موقع التلفيف الجبهي العلوي في أطلسنا يشبه إلى حد كبير SMA (انظر الشكل 5)، في حين أن ITG هي واحدة من مناطق الفص الصدغي المتعددة التي تظهر زيادة الاتصال مع SMA بعد العلاج النفسي في عينتنا. قد يشير هذا إلى أن كلاً من EMDR وTF-CBT يعملان عن طريق إعادة تطبيع اتصال التلفيف الصدغي SFG/SMA المتغير، مما يؤكد إمكانية حدوث ذلك.
تشير النتائج إلى تأثير نفسي مفيد مماثل لتدخلات العلاج النفسي EMDR وTF-CBT لعلاج مرضى اضطراب ما بعد الصدمة المرتبط بالكوارث الطبيعية. أيضًا، تشير بيانات الرنين المغناطيسي الوظيفي إلى ركيزة فسيولوجية عصبية مماثلة للتحسن السريري الملحوظ بعد EMDR وTF-CBT، بما في ذلك تغييرات الاتصال التي تؤثر على هياكل القطب الصدغي الثنائية. قد يشير هذا إلى وجود تأثير نفسي وفسيولوجي عام للتعرض والعلاج النفسي القائم على إعادة المعالجة لاضطراب ما بعد الصدمة الناجم عن الكوارث الطبيعية، مع دور ثانوي تلعبه المكونات الخاصة بالعلاج.
مراجع
REFERENCES
Anderson, J. S., Druzgal, T. J., Frochlich, A., DuBray, M. B., Lange, N., Alexander,
A. L. et al. (2011). Decreased interhemispheric functional connectivity in autism. Cereb. Cortex 21, 1134-1146. doi: 10.1093/cercor/bhq190
APA Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
(DSM-5), 5th Edn. Worcester, MA: APA. Ashburner, J. (2007). A fast diffeomorphic image registration algorithm.
Neuroimage 38, 95-113. doi: 10.1016/j.neuroimage.2007.07.007 Balthazar, M. L., de Campos, B. M., Franco, A. R., Damasceno, B. P., and Cendes, F..
(2013). Whole cortical and default mode network mean functional connectivity
as potential biomarkers for mild Alzheimer's disease. Psychiatry Res. 221, 37-42.
doi: 10.1016/j.pscychresns.2013.10.010
Bassett, D. S., Bullmore. E., Verchinski. B. A., Mattay. V. S.. Weinberger, D. R.. and Meyer-Lindenberg, A. (2008). Hierarchical organization of human cortical networks in health and schizophrenia. J. Neurosci. 28, 9239-9248. doi: 10.1523/ JNEUROSCL1929-08.2008
Behzadi, Y., Restom, K., Liau, J., and Liu, T. T. (2007). A component based noise correction method (CompCor) for BOLD and perfusion based fMRI NeuroImage 37, 90-101. doi: 10.1016/j.neuroimage.200704.042
Bestmann, S., de Berker, A. O., and Bonaiuto, J. (2015). Understanding the
behavioural consequences of noninvasive brain stimulation. Trends Cogn. Sci
19, 13-20. doi: 10.1016/j.tics.2014.10.003 Biswal, B. B, Mennes, M, Zno, X N, Gohel, S., Kelly, C., Smith, S. M, et al. (2010).
Toward discovery science of human brain function. Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A.
107, 4734-4739. doi: 10.1073/pnas.0911855107
Blake, D. D, Weathers, F. W., Nagy, L. M., Kaloupek, D. G., Gusman, F. D.,
Charney, D. S., et al. (1995). The development of a clinician-administered PTSD scale. J Trauma Stress 8,75-90. doi: 10.1002/jts 2490080106
Boccia, M., D'Amico, S., Bianchini, F., Marano, A., Giannini, A. M., and Piccardi, L. (2016). Different neural modifications underpin PTSD after different traumatic events: an fMRI meta-analytic study. Brain Imaging Behav. 10, 226-237. doi: 10.1007/s11632-015-9387-3
Bossini, L., Santarnecchi, E., Casolaro, I., Koukouna, D., Caterini, C., Cecchini, F., et al. (2017). Morphovolumetric changes after EMDR treatment in drug-naïve PTSD patients. Riv. Psichiatr. 52,24-31. doi: 10.1708/2631.27051
Bradley, R., Greene, J., Russ, E., Dutra, L., and Westen, D. (2005). A multidimensional meta-analysis of psychotherapy for ITSD. Am. J.
Psychiatry 162, 214-227. doi: 10.1176/appi.ajp. 162.2.214 Bradley, R. G., and Follingstad, D. R. (2001). Utilizing disclosure in the treatment
of the sequelae of childhood sexual abuse: a theoretical and empirical review. Clin. Psychol. Rev. 21, 1-32. doi: 10.1016/S0272-7358(00)00077-5
Breslau, N., Chilcoct, H. D., Kessler, R. C., and Davis, G. C (1999). Previous exposure to trauma and PTSD effects of subsequent traumar results from the
detroit area survey of trauma. Am. J. Psychiatry 156, 902-907. doi: 10.1176/ajp. 156.6.902
Brewin, C. R., Gregory, J. D., Lipton, M., and Burgess, N. (2010). Intrusive images in psychological disorders: characteristics, neural mechanisms, and treatment
implications. Psychol. Rev. 117, 210 232. doi: 10.1037/a0018113 Bruce. S. E., Buchholz, K. R.. Brown, W. J. Yan. L... Durbin, A., and Sheline. Y. I.
(2013). Altered emotional interference processing in the amygdala and insula in women with post-traumatic stress disorder. Neurolmage Clin. 2, 43-49. doi: 10.1016/j.nicl.2012.11.003
Brunetti, M., Marzetti, L., Sepede, G., Zappasodi, I., Pizzella, V., Sarchione, l', et al. (2017). Resilience and cross-network connectivity: a neural model for post- trauma survival. Prog. Neuropsychopharmacol. Biol Psychiatry 77, 110-119. doi: 10.1016/j.pnpbp.2017.04.010
Callan, D. E., Falcone, B., Wade, A., and Parasuraman, R. (20.6). Simultaneous tDCS-fMRI identifies resting state networks correlated with visual search enhancement Front. Hum. Neurosci. 10:72 doi: 10.3389/fnhum.2016. 00072
Cheng, B., Huang, X., Li, S., Hu, X., Luo, Y. Wang, X., et al. (2015). Gray matter
alterations in post-traumatic stress disorder, obsessive-compulsive disorder,
and social anxiety disorder. Front. Behav. Neurosci. 9:219. doi: 10.3389/fnbch.
2015.00219
Datta, A. Bansal, V., Diaz, J., Patel, J., Reato, D., and Bikson, M. (2009), Gyri- precise head model of transcranial direct current stimulation improved spatial focality using a ring electrode versus conventional rectangular pad. Brain Stimul 2, 201-207. doi: 10.1016/j brs.2009.03.005
Davidson, J. R. Book, SW, Colket, J. T. Tapler, IA, Roth, S. David, D., et al.
(1997). Assessment of a new self-rating scale for post-traumatic stress disorder.
Psychol. Med. 27, 153-160. doi: 10.1017/S0033291796004229
Davidson, P. R., and Parker, K. C. (2001). Eye movement desensitization and
reprocessing (EMDR): a meta-analysis. J Consuit. Clin. Psychol. 69, 305-316.
doi: 10.1037/0022-006X 69.2.305
Drysdale, A. T., Grosenick, L., Downar, J., Dunlop, K., Mansouri, F., Meng, Y.,
et al. (2016). Resting-state connectivity biomarkers define neurophysiological subtypes of depression. Nat. Med. 23, 28-38. doi: 10.1038/nm.4246 Elmer, H. L., Dux, P. E., and Mattingley, J. B. (2014). Applications of transcranial
direct current stimulation for understanding brain function Trends Neurosci
37, 742-753. doi: 10.1016/j.tins.2014.08.003
First, M. B., Gibbon, M., Spitzer, R. L., Williams, J. B. W., and Benjamin, L. S. (1997). ). Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders, (SCID-11). Washington, DC: American Psychiatric Press Inc.
Fontana, A, and Rosenheck, R. (2010). War zone veterans returning to treatment: effects of social functioning and psychopathology. J. Nerv. Ment. Dis. 198, 659-707. doi: 10.1097/NMD.0b013e3181f4ac88
Fonzo, G. A., Simmons, A. N., Thorp, S. R., Norman, S. B., Paulus, M. 2., and Stein, M. B. (2010). Exaggerated and disconnected insular-amygdalar blood oxygenation level-dependent response to threat-related emotional faces in women with intimate-partner violence posttraumatic stress disorder. Biol. Psychiatry 68,433-441. doi: 10.1016/j.biopsych.2010.04.028
قامت بعض الدراسات الحديثة برصد أنماط الاتصال الوظيفي النفسي والعفوي بالرنين المغناطيسي الوظيفي في مجموعتين من مرضى اضطراب ما بعد الصدمة الذين عانوا من نفس الحدث المؤلم (أي كارثة طبيعية)، قبل وبعد دورة من جلسات العلاج النفسي على أساس TF-CBT وEMDR. تم تسجيل سبعة وثلاثين (37) مريضا باضطراب ما بعد الصدمة من عينة أكبر من الأشخاص الذين تعرضوا لضغط نفسي حاد واحد (أي زلزال عام 2002 في سان جوليانو دي بوليا، إيطاليا. تم إجراء التقييم السريري باستخدام مقياس اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) الذي يديره الطبيب (CAPS)، ومقياس ديفيدسون للصدمات (DTS) ومقياس العمل والتكيف الاجتماعي (WSAS)، سواء في الأساس أو بعد العلاج. خضع جميع المرضى لجلسة الحصول على بيانات الرنين المغناطيسي الوظيفي قبل وبعد العلاج، بهدف تحديد خصائص الاتصال الوظيفي (FC) أثناء الراحة، بالإضافة إلى تغييرات الاتصال المحتملة المرتبطة بالتأثير السريري للعلاج النفسي. أحدث كل من EMDR وTF-CBT تغييرات ذات دلالة إحصائية في النتائج السريرية، مع عدم وجود اختلاف في التأثير السريري للعلاجين. ترتبط التغييرات المحددة في FC بالتحسن في الدرجات السريرية المختلفة، وبشكل مختلف بالنسبة لـ EMDR وTF-CBT. ومع ذلك، لوحظ أيضا وجود تشابه في تغييرات الاتصال المرتبطة بالتغيرات في CAPS في كلا المجموعتين. على وجه التحديد، ارتبطت التغييرات في CAPS في العينة بأكملها مع زيادة في الاتصال بين الفص الجبهي الوسطي العلوي الثنائي، نظرًا للاختلافات في جدول العلاج وإدارته، يمكن أن يؤدي EMDR وTF-CBT إلى تأثيرات علاجية مختلفة بالإضافة إلى تغيرات مختلفة في الدماغ ناجمة عن العلاج. ومن الجدير بالذكر أن دراسات متعددة قد تناولت تأثير أحد النهجين على كل من الملف الشخصي للمرضى السريريين والعصبيين، باستخدام تقنيات التصوير العصبي مثل التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي والهيكلي (MRI، fMRI)، والتصوير المقطعي المحوسب بانبعاث فوتون واحد (SPECT)، والتصوير المقطعي المحوسب بانبعاث فوتون واحد (SPECT). والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) (Malejko et al. (2017). ومع ذلك، لم يتم إجراء مقارنة مباشرة لتغيرات الدماغ. الناجمة عن التدخلين. والأهم من ذلك، أن نوع الصدمة التي تؤدي إلى اضطراب ما بعد الصدمة قد ثبت أنه يؤثر على يكون مُعدِّلًا مهمًا للملف السريري والتصوير العصبي لكل من المرضى، مما يؤدي إلى نتائج جسدية وسلوكية مختلفة بالإضافة إلى انتشار مختلف لاضطراب ما بعد الصدمة. على سبيل المثال، تبدو الكوارث الطبيعية/الإرهاب أكثر ارتباطًا بأمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الجهاز الهضمي والتهاب المفاصل (Husarewycz et al., 2014). أما بالنسبة للتغيرات الدماغية المرتبطة باضطراب ما بعد الصدمة، فقد تبين أن تشوهات الدماغ المورفومترية والوظيفية لدى مرضى اضطراب ما بعد الصدمة تتبع أنماطًا مختلفة لأنواع محددة من الصدمات أيضًا (Meng et al، 2016).
لقد فحصت العديد من الدراسات نشاط الدماغ أثناء الراحة لدى مرضى اضطراب ما بعد الصدمة (للاطلاع على المراجعة، انظر Wang et al., 2016)، حيث كشفت عن نشاط تلقائي مختلف بشكل كبير في المناطق القشرية [على سبيل المثال، التلفيف الصدغي العلوي، وقشرة الفص الجبهي الإنسي (mPFC)، والفصيص الجداري السفلي والوسطى). التلفيف القذالي]، والمناطق الحوفية (على سبيل المثال، اللوزة الدماغية، الحصين، الجزيرة، المهاد، و ACC)، وحتى في المخيخ. ومع ذلك، فإن النتائج غير متناسقة إلى حد ما. على سبيل المثال، أفادت بعض الدراسات التي تركز على الجزيرة إما أنها زادت (Yan et al., 2013) أو انخفضت (Yin et al., 2011; Zhu et al., 2014) أو حتى عدم وجود تنشيط للجزيرة (Shin et al., 2009). ؛ كيم وآخرون، 2012) في مرضى اضطراب ما بعد الصدمة. قد تكون الاختلافات في المظهر السريري ونوع الصدمة وحتى طرق تحليل التصوير العصبي هي سبب هذا التباين.
على سبيل المثال، تشير الدراسات حول تأثير اضطراب ما بعد الصدمة على مناطق مثل اللوزة الدماغية عادةً إلى دعم قوي لفكرة أن اضطراب ما بعد الصدمة مدفوع بالاستثارة المفرطة لمثل هذه البنية، ولكن في الوقت نفسه تهمل التغييرات المحتملة في الهياكل الأخرى التي لم يتم تضمينها بعد. في النماذج والنظريات (مثل المخيخ والجهاز الحركي والمهاد ). تعتمد الغالبية العظمى من الدراسات التي أبلغت عن التغيرات المرتبطة باللوزة الدماغية في اضطراب ما بعد الصدمة على تحليل عائد الاستثمار المحدد مسبقًا (على سبيل المثال، انظر Shin et al., 2005, 2009; Fonzo et al., 2010; Linnman et al., 2011; Sripada) وآخرون، 2012؛ بروس وآخرون، 2013؛ ستيفنز وآخرون، 2013)، أي أنهم ينظرون بوضوح فقط إلى إشارة الرنين المغناطيسي الوظيفي من اللوزة الدماغية أثناء مهمة مثيرة للعاطفة أو في حالة الراحة، مع إهمال النشاط في بقية الدماغ. بالإضافة إلى ذلك، فإن تطبيق التحليل القائم على عائد الاستثمار يؤدي أيضًا إلى تقليل عدد المقارنات المتعددة وزيادة القوة الإحصائية، مما يؤدي إلى سلسلة من التقارير المهمة حول منطقة واحدة محددة قد تكون مضللة في الواقع لفهم البيولوجيا العصبية لاضطراب ما بعد الصدمة.
العلاج السلوكي المعرفي الذي يركز على الصدمات (TF-CBT)
العلاج السلوكي المعرفي الذي يركز على الصدمات هو نموذج علاج قائم على الأدلة مصمم لمساعدة الأطفال والمراهقين وأسرهم في التغلب على الأعراض الناتجة عن التعرض لتجربة مؤلمة (Mannarino et al., 2012). TF-CBT هو نموذج قائم على المهارات، وتشمل مكوناته الأساسية، من بين أمور أخرى: التثقيف النفسي، والتنظيم العاطفي، والمعالجة المعرفية للصدمة، وسرد الصدمة، وإتقان تذكير الصدمة، وتعزيز السلامة والتنمية في المستقبل. من أجل السماح بمقارنة تدخلات EMDR وTF-CBT، تم تنفيذ بروتوكول TF-CBT مخصص، بعد تنظيم موحد بين إجراءات وأهداف الجلسة وداخلها. تضمنت الجلسة الأولى سردًا سرديًا للحدث الصادم، حيث وصف المرضى الحدث عدة مرات (اثنتين على الأقل). وتضمنت الجلسة الثانية شرحًا للخطة العلاجية وتمارين الاسترخاء والتثقيف النفسي الذي يركز على الصدمات ومقدمة لتمرين التعرض القادم.
وتضمنت الزيارة الثالثة تذكر الأحداث الصادمة والتعرض لها والواجبات المنزلية. بدأت الزيارات من الرابعة إلى التاسعة بـ (1) مراجعة الواجبات المنزلية، تليها (2) تمارين الاسترخاء قبل التعرض و(3) التثقيف النفسي، الذي شمل التمييز بين الاستجابات القائمة على القلق (النفسية) والجسدية للإجهاد، استراتيجيات إدارة الأفكار المتطفلة وتقنيات حجب الأفكار. وشملت الزيارات من العاشرة إلى الثانية عشرة إزالة التحسس المنهجي (أي علاج التعرض للخريجين)، مع إنشاء تسلسل هرمي للموقف المجهد.
قد تساهم خصائص الدماغ الهيكلية والوظيفية الموجودة مسبقًا لكل مريض في فعالية أي علاج محدد لقد بحثنا فيما إذا كان نهجا العلاج النفسي، EMDR و TF-CBT، قد يؤديان إلى فائدة سريرية كبيرة في مجموعة من مرضى اضطراب ما بعد الصدمة المتأثرين بنفس الصدمة. باستخدام تحليل التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي، قمنا أيضًا بقياس التأثير المقابل لـ EMDR و TF-CBT على أنماط FC الفردية، والتي قد تمثل الركيزة الفيزيولوجية العصبية للشفاء النفسي في اضطراب ما بعد الصدمة. في حين أن كلا من EMDR وTF-CBT كان لهما تأثير مفيد على أعراض اضطراب ما بعد الصدمة، فقد أظهر نهجا العلاج النفسي تأثيرات شائعة وغير قابلة للانفصال على اتصال الدماغ، مع تمثيل التداخل بانخفاض الاتصال بين القشرة البصرية والدماغ.
مناطق الفص الصدغي في نصف الكرة الأيسر، وزيادة الاتصال بين التلفيف الجبهي العلوي الثنائي ومناطق القطب الصدغي الأيمن.
التأثير النفسي لـ EMDR و TF-CBT
لم تتم ملاحظة فروق في تأثير EMDR وTF-CBT على أعراض اضطراب ما بعد الصدمة، باستثناء تحسن أكبر بكثير في العمل والضعف الاجتماعي بعد تدخل TF-CBT مقارنة بـ EMDR. يتماشى هذا مع الأدبيات الموجودة، ولا يُظهر أي دليل على فعالية أكبر لنهج علاج نفسي محدد في علاج مرضى اضطراب ما بعد الصدمة (Bradley et al., 2005)، خاصة عندما تتضمن العلاجات عناصر التعرض مثل TF-CBT وEMDR وهذا ليس مستغربا، مع الأخذ في الاعتبار أن العديد من علاجات اضطراب ما بعد الصدمة لا تشترك فقط في العوامل المشتركة بين جميع أساليب العلاج النفسي (Bradley and Follingstad، 2001)، ولكن أيضًا في نوع من العلاج بالتعرض. يعزز التعرض عمليات التعود أو الانقراض، بينما يوفر أيضًا فرصة لإعادة تفصيل الحدث المؤلم بشكل متحكم فيه، والذي يصبح عنصرًا أساسيًا في العملية العلاجية. وبالمثل، فإن العلاجات التي تركز على التحيزات المعرفية أو استراتيجيات التكيف غير القادرة على التكيف تتضمن أحيانًا عنصر التعرض. ومع ذلك، يبدو أن هناك اختلافًا في فعالية التدخلين من حيث الاستجابة للجرعة، حيث حقق EMDR وTF-CBT نتائج مماثلة على المستوى السريري ومستوى التصوير العصبي على الرغم من أن EMDR شمل نصف عدد جلسات العلاج (4 جلسات أسبوعية ±2) مقارنة بـ TF-CBT (10 جلسات أسبوعية ±2) وعلاج أقصر بشكل عام فترة. البيانات الحالية ليست مناسبة لإجراء تحليل سليم لآثار الاستجابة للجرعة عبر النهجين، ولكن النتائج توفر نظرة مثيرة للاهتمام حول هذه المسألة التي ينبغي أخذها في الاعتبار في الدراسات المستقبلية.
وبشكل أكثر عمومية، أثار كلا التدخلين تأثيرات مفيدة على أعراض المرضى، مع انخفاض كبير في المقاييس السريرية المصادق عليها مثل CAPS وDTS. ويجب ملاحظة أنه، بين اضطراب ما بعد الصدمة بناءً على الصدمات المختلفة، يوجد تباين كبير في الفعالية السريرية للعلاجات، مع على سبيل المثال، أحجام تأثير أقل لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة المرتبط بالقتال مقارنة بالكوارث الطبيعية أو العنف بين الأشخاص (فورد وآخرون، 1997)، مما يشير مرة أخرى إلى عدم قابلية تعميم النتائج الحالية.
كشف تحليل تغييرات التوصيلية الوظيفية الناجمة عن EMDR وTF-CBT عن وجود ارتباطات شائعة وغير قابلة للانفصال لتحسين الأعراض المسجلة على مختلف المقاييس السريرية المختلفة. بشكل عام، يبدو أن كلا العلاجين يحفزان نمطين رئيسيين من تغيرات الاتصال، مما يشير إلى انخفاض الاتصال بين مناطق القشرة البصرية والقطب الصدغي الأيسر، بالإضافة إلى زيادة الاتصال بين التلفيف الجبهي العلوي والقطب الصدغي الأيمن . ومن المثير للاهتمام، أن مثل هذه التغييرات تميز انخفاضًا في درجات CAPS في كلا المجموعتين من المرضى، ربما بسبب ما سبق ذكره. التداخل المنهجي بين EMDR و TF-CBT لاضطراب ما بعد الصدمة (Bradley et al.، 2005).
بشكل عام، فإن التغييرات في أنماط الاتصال تسلط الضوء على تورط القطب الزمني الثنائي. تم توثيق التغييرات في هذه الهياكل على نطاق واسع لدى مرضى اضطراب ما بعد الصدمة (Shin، 2006؛ Cheng et al.، 2015؛ Meng et al.، 2016)، بما في ذلك النتائج الحديثة حول التغيرات في حجم الحصين الناجم عن علاج EMDR (Bossini et al.، 2017. قد يشير الانخفاض المحدد في الاتصال بين مناطق القشرة القذالية (على سبيل المثال، cuneus) والقطب الصدغي الأيسر إلى انخفاض التزامن التلقائي بين مناطق المعالجة البصرية وإعادة تفصيل الأحداث المؤلمة (بما في ذلك ذكريات الماضي) التي قد تكون ناجمة عن عوامل زمنية. هياكل الفص (كروس وآخرون، 2011). ومن المثير للاهتمام، أن هذا الارتباط يبدو أيضًا أنه يميز على وجه التحديد نطاق الأفكار المتطفلة في CAPS، ولكن ليس أفكار التجنب والإثارة المفرطة. تشير نماذج توليد ذكريات الماضي (البصرية) إلى هيمنة النشاط في التيار البصري الظهري، والذي يشمل المناطق البصرية الخلفية إلى المناطق الجدارية العلوية (بما في ذلك cuneus و precuneus) ويكون مسؤولاً عن معالجة تمثيلات التجربة الأنانية (أي وجهة نظر خاصة) . بينما يقوم التيار البصري الظهري بتوضيح التمثيلات المرتبطة بالصدمة المرتبطة بالجزيرة واللوزة الدماغية (التي تعكس الاستجابات العاطفية واستجابات حالة الجسم)، فإن التدفق البصري البطني، بما في ذلك المناطق الزمنية السفلية والمتوسطة، يمكّن من تصور المشاهد بشكل مركزي (أي من وجهات نظر بديلة). ويقدم الذكريات مع سياقها (Brewin et al., 2010). قد تشير التغييرات المرتبطة بالعلاج الملحوظ إلى تعديل توازن التيار البطني الظهري.
تتناسب الزيادة في الاتصال بين مناطق قشرة الفص الجبهي (أي التلفيف الجبهي العلوي) والقطب الصدغي الأيمن مع النظرية المعرفية العصبية العامة حول التأثير المفيد للعلاج النفسي، والتي تفترض زيادة التحكم من أعلى إلى أسفل باعتبارها الآلية الرئيسية وراء الشفاء النفسي. في (من بين أمور أخرى) اضطرابات القلق والصدمات النفسية والإدمان (Robertson et al., 2004; Malejko et al., 2017). على سبيل المثال، في اضطراب ما بعد الصدمة على وجه الخصوص، ضعف التحكم المعرفي من أعلى إلى أسفل في المناطق الحوفية، والذي يرتبط في كثير من الأحيان باضطراب ما بعد الصدمة.
كان هناك نقص في التنشيط في قشرة الفص الجبهي الظهرية الوحشية
يرتبط باستمرار ذكريات الماضي المؤلمة وكذلك بتدهور الانتباه (وايت وآخرون، 2015). قد تعكس زيادة الاتصال بين مناطق القطب الجبهي والقطب الصدغي تحكمًا أكبر في المحتويات المرتبطة بالصدمات، مما يقلل من تدخلها أثناء شرود العقل التلقائي (Kroes. et al., 2011). يتطابق هذا أيضًا مع النتائج الحديثة لتغييرات شبكات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي في حالة الراحة لدى مرضى اضطراب ما بعد الصدمة الذين يعانون من نفس نوع الصدمة مثل أولئك المسجلين في الدراسة الحالية (أي الزلزال) (Shang et al.، 2014). على مستوى عام جدًا، أبلغ المؤلفون عن تعديل FC في شبكات الدماغ المختلفة بما في ذلك الشبكة البارزة (SN)، والشبكة التنفيذية المركزية (CEN)، وشبكة الوضع الافتراضي (DMN)، والشبكة الجسدية الحركية (SMN)، والشبكة السمعية (AN). ) والشبكة المرئية (VN). بشكل مختلف عن الشبكات المتعلقة بالأنظمة الحسية الأولية (أي البصرية والسمعية والحركية)، يرتبط النشاط، على سبيل المثال، في DMN وSN وCEN بالديناميكيات المعرفية العليا، وبشكل أكثر تحديدًا فيما يتعلق بالأداء التنفيذي (CEN)، والذاكرة ( CEN، DMN)، الانتباه (SN، CEN)، مراقبة الإحساس الجسدي (SN) وتجول العقل (DMN) (للاطلاع على المراجعة، انظر Zhang وRaichle، 2010). بشكل عام، يشير هذا إلى أن التغيرات في اضطراب ما بعد الصدمة لا تقتصر على المعالجة الحسية، ولكن ربما تشمل أيضًا الشبكات المعرفية. ومن المثير للاهتمام أن شانغ وزملاؤه لاحظوا أيضًا أن الاتصال الأقوى الذي يشمل التلفيف الصدغي السفلي (ITG) والمنطقة الحركية التكميلية (SMA) كان مرتبطًا سلبًا بالشدة السريرية لدى مرضى اضطراب ما بعد الصدمة. موقع التلفيف الجبهي العلوي في أطلسنا يشبه إلى حد كبير SMA (انظر الشكل 5)، في حين أن ITG هي واحدة من مناطق الفص الصدغي المتعددة التي تظهر زيادة الاتصال مع SMA بعد العلاج النفسي في عينتنا. قد يشير هذا إلى أن كلاً من EMDR وTF-CBT يعملان عن طريق إعادة تطبيع اتصال التلفيف الصدغي SFG/SMA المتغير، مما يؤكد إمكانية حدوث ذلك.
تشير النتائج إلى تأثير نفسي مفيد مماثل لتدخلات العلاج النفسي EMDR وTF-CBT لعلاج مرضى اضطراب ما بعد الصدمة المرتبط بالكوارث الطبيعية. أيضًا، تشير بيانات الرنين المغناطيسي الوظيفي إلى ركيزة فسيولوجية عصبية مماثلة للتحسن السريري الملحوظ بعد EMDR وTF-CBT، بما في ذلك تغييرات الاتصال التي تؤثر على هياكل القطب الصدغي الثنائية. قد يشير هذا إلى وجود تأثير نفسي وفسيولوجي عام للتعرض والعلاج النفسي القائم على إعادة المعالجة لاضطراب ما بعد الصدمة الناجم عن الكوارث الطبيعية، مع دور ثانوي تلعبه المكونات الخاصة بالعلاج.
مراجع
REFERENCES
Anderson, J. S., Druzgal, T. J., Frochlich, A., DuBray, M. B., Lange, N., Alexander,
A. L. et al. (2011). Decreased interhemispheric functional connectivity in autism. Cereb. Cortex 21, 1134-1146. doi: 10.1093/cercor/bhq190
APA Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
(DSM-5), 5th Edn. Worcester, MA: APA. Ashburner, J. (2007). A fast diffeomorphic image registration algorithm.
Neuroimage 38, 95-113. doi: 10.1016/j.neuroimage.2007.07.007 Balthazar, M. L., de Campos, B. M., Franco, A. R., Damasceno, B. P., and Cendes, F..
(2013). Whole cortical and default mode network mean functional connectivity
as potential biomarkers for mild Alzheimer's disease. Psychiatry Res. 221, 37-42.
doi: 10.1016/j.pscychresns.2013.10.010
Bassett, D. S., Bullmore. E., Verchinski. B. A., Mattay. V. S.. Weinberger, D. R.. and Meyer-Lindenberg, A. (2008). Hierarchical organization of human cortical networks in health and schizophrenia. J. Neurosci. 28, 9239-9248. doi: 10.1523/ JNEUROSCL1929-08.2008
Behzadi, Y., Restom, K., Liau, J., and Liu, T. T. (2007). A component based noise correction method (CompCor) for BOLD and perfusion based fMRI NeuroImage 37, 90-101. doi: 10.1016/j.neuroimage.200704.042
Bestmann, S., de Berker, A. O., and Bonaiuto, J. (2015). Understanding the
behavioural consequences of noninvasive brain stimulation. Trends Cogn. Sci
19, 13-20. doi: 10.1016/j.tics.2014.10.003 Biswal, B. B, Mennes, M, Zno, X N, Gohel, S., Kelly, C., Smith, S. M, et al. (2010).
Toward discovery science of human brain function. Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A.
107, 4734-4739. doi: 10.1073/pnas.0911855107
Blake, D. D, Weathers, F. W., Nagy, L. M., Kaloupek, D. G., Gusman, F. D.,
Charney, D. S., et al. (1995). The development of a clinician-administered PTSD scale. J Trauma Stress 8,75-90. doi: 10.1002/jts 2490080106
Boccia, M., D'Amico, S., Bianchini, F., Marano, A., Giannini, A. M., and Piccardi, L. (2016). Different neural modifications underpin PTSD after different traumatic events: an fMRI meta-analytic study. Brain Imaging Behav. 10, 226-237. doi: 10.1007/s11632-015-9387-3
Bossini, L., Santarnecchi, E., Casolaro, I., Koukouna, D., Caterini, C., Cecchini, F., et al. (2017). Morphovolumetric changes after EMDR treatment in drug-naïve PTSD patients. Riv. Psichiatr. 52,24-31. doi: 10.1708/2631.27051
Bradley, R., Greene, J., Russ, E., Dutra, L., and Westen, D. (2005). A multidimensional meta-analysis of psychotherapy for ITSD. Am. J.
Psychiatry 162, 214-227. doi: 10.1176/appi.ajp. 162.2.214 Bradley, R. G., and Follingstad, D. R. (2001). Utilizing disclosure in the treatment
of the sequelae of childhood sexual abuse: a theoretical and empirical review. Clin. Psychol. Rev. 21, 1-32. doi: 10.1016/S0272-7358(00)00077-5
Breslau, N., Chilcoct, H. D., Kessler, R. C., and Davis, G. C (1999). Previous exposure to trauma and PTSD effects of subsequent traumar results from the
detroit area survey of trauma. Am. J. Psychiatry 156, 902-907. doi: 10.1176/ajp. 156.6.902
Brewin, C. R., Gregory, J. D., Lipton, M., and Burgess, N. (2010). Intrusive images in psychological disorders: characteristics, neural mechanisms, and treatment
implications. Psychol. Rev. 117, 210 232. doi: 10.1037/a0018113 Bruce. S. E., Buchholz, K. R.. Brown, W. J. Yan. L... Durbin, A., and Sheline. Y. I.
(2013). Altered emotional interference processing in the amygdala and insula in women with post-traumatic stress disorder. Neurolmage Clin. 2, 43-49. doi: 10.1016/j.nicl.2012.11.003
Brunetti, M., Marzetti, L., Sepede, G., Zappasodi, I., Pizzella, V., Sarchione, l', et al. (2017). Resilience and cross-network connectivity: a neural model for post- trauma survival. Prog. Neuropsychopharmacol. Biol Psychiatry 77, 110-119. doi: 10.1016/j.pnpbp.2017.04.010
Callan, D. E., Falcone, B., Wade, A., and Parasuraman, R. (20.6). Simultaneous tDCS-fMRI identifies resting state networks correlated with visual search enhancement Front. Hum. Neurosci. 10:72 doi: 10.3389/fnhum.2016. 00072
Cheng, B., Huang, X., Li, S., Hu, X., Luo, Y. Wang, X., et al. (2015). Gray matter
alterations in post-traumatic stress disorder, obsessive-compulsive disorder,
and social anxiety disorder. Front. Behav. Neurosci. 9:219. doi: 10.3389/fnbch.
2015.00219
Datta, A. Bansal, V., Diaz, J., Patel, J., Reato, D., and Bikson, M. (2009), Gyri- precise head model of transcranial direct current stimulation improved spatial focality using a ring electrode versus conventional rectangular pad. Brain Stimul 2, 201-207. doi: 10.1016/j brs.2009.03.005
Davidson, J. R. Book, SW, Colket, J. T. Tapler, IA, Roth, S. David, D., et al.
(1997). Assessment of a new self-rating scale for post-traumatic stress disorder.
Psychol. Med. 27, 153-160. doi: 10.1017/S0033291796004229
Davidson, P. R., and Parker, K. C. (2001). Eye movement desensitization and
reprocessing (EMDR): a meta-analysis. J Consuit. Clin. Psychol. 69, 305-316.
doi: 10.1037/0022-006X 69.2.305
Drysdale, A. T., Grosenick, L., Downar, J., Dunlop, K., Mansouri, F., Meng, Y.,
et al. (2016). Resting-state connectivity biomarkers define neurophysiological subtypes of depression. Nat. Med. 23, 28-38. doi: 10.1038/nm.4246 Elmer, H. L., Dux, P. E., and Mattingley, J. B. (2014). Applications of transcranial
direct current stimulation for understanding brain function Trends Neurosci
37, 742-753. doi: 10.1016/j.tins.2014.08.003
First, M. B., Gibbon, M., Spitzer, R. L., Williams, J. B. W., and Benjamin, L. S. (1997). ). Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders, (SCID-11). Washington, DC: American Psychiatric Press Inc.
Fontana, A, and Rosenheck, R. (2010). War zone veterans returning to treatment: effects of social functioning and psychopathology. J. Nerv. Ment. Dis. 198, 659-707. doi: 10.1097/NMD.0b013e3181f4ac88
Fonzo, G. A., Simmons, A. N., Thorp, S. R., Norman, S. B., Paulus, M. 2., and Stein, M. B. (2010). Exaggerated and disconnected insular-amygdalar blood oxygenation level-dependent response to threat-related emotional faces in women with intimate-partner violence posttraumatic stress disorder. Biol. Psychiatry 68,433-441. doi: 10.1016/j.biopsych.2010.04.028